▼交流・親睦会参加申し込みフォーム
※ご記入された個人情報は行事の連絡以外に使用することはありません。尚、申込みフォームは日本乾癬患者連合会担当者に送信され親睦会の準備の為に集計致し守秘義務を厳守いたします。
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←複数人の場合は代表者名
電話
参加人数
←本人を含めて
患者会には所属していない 乾癬の会(北海道) 岩手乾癬患者友の会(仮称) 山形乾癬患者友の会 宮城かんせんの会 新潟乾癬友の会 福島乾癬友の会 群馬乾癬友の会 栃木県乾癬友の会 茨城県乾癬の会 東京地区乾癬患者友の会 神奈川乾癬友の会 北陸乾癬患者友の会 あいち乾癬患者友の会 三重県乾癬の会 大阪乾癬患者友の会 東京地区乾癬患者友の会 山口乾癬患者友の会(仮称) 大分乾癬友の会 ふくおか乾癬友の会 乾癬学会参加者 その他 ←患者会を選択(非会員でも参加可)