▼交流・親睦会参加申し込みフォーム
※ご記入された個人情報は行事の連絡以外に使用することはありません。尚、申込みフォームは日本乾癬患者連合会担当者に送信され親睦会の準備の為に集計致し守秘義務を厳守いたします。
←複数人の場合は代表者名
連絡先電話
参加人数
←本人を含めて
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